Желудочно-кишечное кровотечение: симптомы, помощь и рекомендации

Желудочно-кишечные кровотечения — это кровотечения, происходящие в просвете пищеварительного тракта, которые обусловлены заболеваниями различной этиологии. Частые симптомы — анемия, боль в животе, нарушения сознания и головокружения. Потенциальные опасные осложнения включают геморрагический шок и острую почечную недостаточность. Методы лечения направлены на остановку кровопотери и устранение фактора, вызывающего кровотечение.

кровотечение

Причины

Злокачественные новообразования вызывают около 5% случаев верхнего желудочно-кишечного кровотечения. Примерно в 15-20% случаев обнаруживается более одной потенциальной причины, а в 7-25% случаев — нет явных причин для кровотечения.

Наиболее распространенная причина кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта — язвенная болезнь. Воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки отвечает за 5-10% случаев верхних желудочно-кишечных кровотечений.

В нижних отделах желудочно-кишечного тракта основной причиной кровотечений является кишечный дивертикулит, на долю которого приходится около 30-50% случаев. Болезни заднего прохода, в основном внутренний геморрой, составляют около 10-15% кровотечений. Однако они встречаются относительно редко у здоровых молодых пациентов.

Колоректальный рак вызывает 5-10% кровотечений. Только 5% кровотечений происходят из тонкой кишки, и даже 25% кровотечений не могут определить его источник. У детей основными причинами кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта являются кровотечения из дивертикулов.

Основные причины:

  • геморрагическая гастропатия;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • изъязвление пищевода;
  • рак пищевода;
  • рак желудка;
  • портальная гипертония;
  • повреждение пищевода;
  • телеангиэктазия;
  • аневризма аорты;
  • кровотечение из протока поджелудочной железы;
  • дивертикулярная болезнь;
  • геморрой;
  • воспаление толстой кишки аутоиммунного генеза;
  • инфекционный колит;
  • полипы;
  • рак тонкой кишки;
  • ишемический колит.

Важно! Механическая травма желудочно-кишечного тракта, приводящая к кровотечению, иногда вызвана твердым, заостренным предметом. Слизистая оболочка тонкой кишки особенно тонкая и поэтому подвержена механическим повреждениям.

Воспалительная или тупая травма может вызвать кровотечение в желудочно-кишечном просвете. Также инородное тело, появляющееся в желудочно-кишечном тракте непреднамеренным и редко преднамеренным образом, может быть причиной расстройства. Инородное тело, кроме возможности прямого повреждения желудочно-кишечного тракта, может вызвать отравление крови.

Болезнь Крона, микроскопический, инфекционный ли язвенный колит — частые причины. Пострадавшие от этих заболеваний страдают из-за постоянной и ошибочной реакции их иммунной системы на постоянно воспаленный кишечник. Аутоиммунные заболевания с трудом поддаются лечению.

Аспирин уменьшает свертывание крови, как и другие нестероидные противовоспалительные препараты, поэтому должен быть отменен при кровотечении. Гепарины могут вызвать желудочно-кишечные кровотечения, особенно при передозировке.

Причины, перечисленные выше, обычно приводят к появлению верхнего желудочно-кишечного тракта, которое по определению включает не только пищевод и желудок. Наиболее частой причиной локализованного кровотечения из нижних отделов ЖКТ является пожилой возраст. Терапия в этом случае направлена на уменьшение симптомов и нормализацию состояния пациента.

Классификация желудочно-кишечного кровотечения

Наиболее важная практическая классификация — дифференцирование по высоте источника кровотечения и по динамике кровопотери.  Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта определяется как наличие источника кровотечения над связкой Трейца.

Кровотечение может иметь различную степень тяжести. Выделяют массивные, непосредственно угрожающие жизни кровоизлияния, а также относительно незначительные кровотечения.

Открытое (острое) кровотечение из желудочно-кишечного тракта вызывает клинические симптомы, непосредственно связанные с наличием крови в желудочно-кишечном тракте:

  • кровавую рвоту;
  • кровь в стуле;
  • анемию.

Хроническое кровоизлияние имеет скудную симптоматику — от слабости до ощущения дискомфорта. Неспецифические симптомы иногда свидетельствуют о других заболеваниях, а не кровотечении.

Симптомы

Клинические проявления варьируются в зависимости от расположения источника кровотечения и интенсивности этого процесса. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта проявляется кровавой рвотой, черным стулом и реже — болью в животе.

Острое желудочно-кишечное кровотечение также может быть опасным для жизни и привести к кардиогенному шоку. Поэтому рекомендуется обратиться за квалифицированной помощью на ранней стадии. Длительное кровотечение и последующая анемия — ранние признаки раковой болезни, которая требует неотложной помощи. Самолечением заниматься категорически не рекомендуется без консультации квалифицированного специалиста.

При появлении симптомов патологического состояния желательно обратиться к врачу. Если возникает чувство тошноты или даже рвоты кровью, сильная боль в животе, следует обратиться к квалифицированному специалисту. Врач определит в контексте рентгенографии или с помощью ультразвукового исследования наличие травмы, которая может быть причиной кровотечения.

Если у пациента кровь в кале, исследование желудочно-кишечного тракта с помощью зонда обычно неизбежно. В рамках такой гастростомии или колоноскопии можно устранить полипы — частую причину раковых заболеваний кишечного тракта.

Во время гастроскопии врач проводит зонд через ротовую полость. Если возникает серьезные подозрение на опухоль, с помощью зонда также можно взять образец ткани, который затем исследуют в лаборатории на предмет его доброкачественности или злокачественности.

Диагностика

Диагностика желудочно-кишечного кровотечения основана на анамнезе, физикальном и эндоскопическом осмотрах, а также ангиографии и сцинтиграфии пациента. Клиническая картина, предполагающая кровотечение из верхнего или нижнего желудочно-кишечного тракта, определяет выбор диагностической стратегии.

Что является причиной желудочно-кишечных кровотечений, невозможно определить по внешнему виду пищеварительной системы. Рентгенография или менее обременительное ультразвуковое исследование не могут дать надежного ответа на причину и, прежде всего, степень желудочно-кишечного кровотечения.

Интересно! Только свидетельство крови в стуле не указывает на причину. Поэтому в основном необходимо исследовать желудок и кишечник изнутри с помощью зондов, что делается в контексте гастроскопии или колоноскопии.

Зонды оснащены видеокамерой и хирургическими инструментами, которые позволяют лечащему врачу не только исследовать, но и отбирать образцы тканей. Если присутствуют опухолеподобные кусочки ткани, врач может удалить их, а затем обследовать их гистологически, то есть путем лабораторного медицинского обследования.

Осложнения

Кровотечение в желудке или кишечнике — серьезный предупреждающий признак организма. Медицинский осмотр необходим даже при небольшом количестве крови на кишечнике. Хотя чистые воспаления слизистой оболочки, некоторые анальгетики или безвредный геморрой могут вызвать кровотечение, даже опасные заболевания или опухоли могут скрываться за такими симптомами.

В случае интенсивного, острого кровотечения, экстренная служба должна быть немедленно проинформирована. Также рвота кровью, заметная боль или черный смолистый стул помогают быстро выявить причину болезни. Часто симптомы исчезают при незначительном кровотечении сами по себе, и нет причин для беспокойства. О любых травмах необходимо сообщить скорой помощи.

Незаметная кровопотеря может навсегда снизить работоспособность, привести к анемии или, в худшем случае, к смерти. Иногда незначительное кровотечение может возникнуть в результате удаления ткани. Редко из-за неосторожного обращения с ведущей трубкой стенка желудочно-кишечного тракта получает серьезную травму, что приводит к экстренной операции. Однако риски простого контрольного вмешательства для диагностики очень низки и обычно могут проводиться амбулаторно без госпитализации.

Рекомендации по лечению желудочно-кишечного кровотечения

Если причиной кровотечения была механическая травма живота или кишечника, то рана, если объект устранен, заживает сама. В течение одного дня слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта обновляет несколько граммов ткани. Быстрое заживление поврежденной области является результатом.

В лучшем случае лечение может быть противовоспалительным или рекомендовать воздержаться от приема антикоагулянтных препаратов для снижения кровопотери. При хроническом воспалении кишечника, однако, пациент должен соблюдать общие рекомендации по его болезни.

При необходимости можно вводить иммунодепрессанты, которые нейтрализуют причину воспаления и, следовательно, кровотечение: собственную иммунную систему. Как лечить желудочно-кишечные кровотечения, не может быть указано в целом, но зависит от типа кровотечения и причины.

Прогноз

Если механические травмы являются причиной желудочно-кишечного кровотечения, дальнейший курс сильно зависит от причины и степени травмы. Попадание внутрь гладких металлических предметов обычно приводит к незначительным травмам, которые быстро исчезают. Инородное тело снова выводится естественным путем. Острые и заостренные предметы, а также осколки стекла и битое стекло опасны. Такие посторонние предметы могут вызвать опасные для жизни внутренние травмы и требуют неотложной хирургии.

Если причины желудочно-кишечного кровотечения неизвестны, пациент должен быть готов к обширным исследованиям. Затем желудочно-кишечный тракт исследуется изнутри с помощью зондов. При обнаружении патологических изменений врач назначает соответствующую терапию.

При язвенной болезни желудка и кишечника имеются хорошие возможности лечения. Однако часто причиной жалоб являются хронические заболевания, такие как болезнь Крона или язвенный колит. При хронических заболеваниях излечение не всегда возможно, но врач может облегчить сопутствующие симптомы.

Желудочно-кишечные кровотечения также могут быть признаком рака. Единственный способ излечить рак кишечника — это хирургическое вмешательство. Другие меры — химиотерапия или облучение — могут обеспечить только долгосрочный успех лечения.

Поскольку желудочно-кишечные кровотечения не являются самостоятельным заболеванием, но всегда связаны с основным заболеванием или нарушением желудочно-кишечного тракта, их можно избежать только путем предотвращения других основных заболеваний.

Некоторые причины желудочно-кишечных кровотечений непредсказуемы, особенно те, чьи фактические причины еще не были доказаны с медицинской точки зрения, как, например, в случае болезни Крона. Здоровая диета, богатая клетчаткой, а также множество видов спорта и физических упражнений, в значительной степени помогают поддерживать здоровье желудочно-кишечного тракта.

Профилактика

У пациентов с варикозным расширением вен или циррозом неселективные бета-блокаторы снижают риск последующего кровотечения. Если лекарства помогают достичь  частоты сердечных сокращений 55 ударов в минуту, абсолютный риск кровотечения снизится на 10%.

Бета-блокаторы рекомендуются в качестве профилактического лечения первого выбора. Есть некоторые доказательства того, что добавление изосорбида монитрата является полезным. Рекомендуется обследовать пациентов и, если необходимо, лечить Helicobacter pylori инфекции.

Ссылка на основную публикацию